Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом вертлужной впадины без смещения лечение срок». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.
Классификация и виды патологического состояния
Существует несколько классификаций перелома вертлужной впадины. По тяжести, локализации, характеру и распространенности повреждения, есть и другие варианты классификации нарушения.
В зависимости от распространенности патологического состояния, изменений, перелом вертлужной впадины делится на простой и сложный. Простые переломы обычно характеризуются нарушением целостности одного сегмента вертлужной впадины, двумя осколками. Оскольчатый перелом вертлужной впадины может быть как простым (когда поражен один сегмент), так и сложным, когда в процесс вовлекается сразу группа сегментов впадины (все же эта кость имеет достаточно сложное строение, включает колонны, стенки и пр.).
Если перелом не сопровождается сообщением костных отломков с окружающей средой через прорыв в коже, мягких тканях, это закрытый перелом вертлужной впадины. Открытый перелом вертлужной впадины встречается сравнительно редко, только при высокой интенсивности травматического воздействия. Сопровождается прорывом мягких тканей, кожи с образованием раневого канала, откуда выглядывает кость. Такое состояние очень опасно и требует немедленного оперативного вмешательства.
Нередко в качестве критерия классификации используют характер нарушения целостности кости:
- перелом вертлужной впадины без смещения встречается относительно редко, при этом расстройстве костные отломки находятся в анатомически верном положении, хотя и не скреплены друг и другом;
- перелом вертлужной впадины со смещением характеризуется хаотичным изменением положения осколков.
В зависимости от точной локализации патологического состояния, выделяют:
- перелом дна вертлужной впадины;
- перелом крыши вертлужной впадины;
- перелом заднего края вертлужной впадины;
- перелом головки вертлужной впадины.
Перелом стенок и колонн встречается особенно часто.
Деление патологического состояния проводится по характерному типу повреждения:
- при отрывных переломах наблюдается грубое смещение крупного осколка или нескольких осколков;
- при вколоченном переломе вертлужной впадины один сегмент кости вклинивается в другой;
- краевой перелом вертлужной впадины характеризуется отрывом сегмента кости.
При попадании в отделение травматологии врач осматривает больного, при осмотре он выявит косвенные и прямые признаки перелома.
- Боль в области повреждения, усиление боли при движении или попытке упереться на ногу;
- Отек в области возможного перелома. Косвенным является, как и предыдущий признак, потому что встречаются и при ушибах, воспалении;
- Гематома (необязательно говорит о переломе, а лишь о повреждении сосуда);
- Ограничение в движении (из-за боли в большинстве случаев).
Абсолютные показатели наличия перелома, которые можно обнаружить при общем первом осмотре:
- Подвижность конечности в зонах, где она обычно неподвижна. Так можно определить относительно точную локализацию. Диагностируется после обезболивания.
- Патологическое положение ноги;
- Крепитация, звук поломанной кости, который слышен при движении или через стетоскоп;
- При открытом переломе при наличии раны, в ней можно обнаружить мелкие отломки кости.
Инструментальные методы диагностики, которые помогают установить точную локализацию, тип и сложность перелома:
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография.
В случае подозрения на повреждение внутренних органов отломками назначают исследование прямой кишки и вaгинальное обследование, по необходимости назначается:
- Ректоманоскопия;
- Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза.
Правила оказания первой помощи
При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления. На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно трaнcпортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик. В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.
При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.
Патогенез (что происходит?) во время Перелома вертлужной впадины:
Наиболее удачна классификация переломов вертлужной впадины Judet и Letournel. Различают простые и сложные переломы вертлужной впадины. Простые переломы: перелом задней стенки, перелом передней стенки, перелом задней колонны, перелом передней колонны и поперечный перелом. Сложные варианты переломов вертлужной впадины включают Т-образные переломы, поперечные одновременно с переломом задней стенки, переломы задней колонны в сочетании с переломом задней стенки и, наконец, переломы обеих колонн. Эта классификация более точно отражает реальные повреждения.
В. Tillie и соавт. сравнили результаты обследования пациентов с помощью компьютерной томографии (КТ) и обычной рентгенографии при ацетабулярных переломах. Было установлено, что обычная рентгенография позволяет определить тип перелома, КТ выявляет сопутствующие повреждения, уточняет взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины. Так, в 18 из 28 случаев внутрисуставные фрагменты не были видны на обычных рентгенограммах. При периферической компрессии вертлужной впадины в 16 случаях благодаря КТ стала возможной визуализация повреждения. Более того, в 23 из 88 случаев удалось выявить смещения в крестцово-подвздошном суставе. Метод особенно ценен при оскольчатых переломах и переломах задней колонны. Он позволяет более корректно спланировать оперативное вмешательство.
Политравма – это совокупность двух и более повреждний, одно из которых, либо их сочетание, несет угрозу жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни
Включает в себя следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.
К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).
Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).
Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.
Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью. Такого рода повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности.
Правила оказания первой помощи
При возникновении перелома вертлужной впадины, важно своевременно организовать первую помощь человеку, пострадавшему от травмы. От этого во многом зависит качество дальнейшего лечения и сроки восстановления. На первом этапе пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Больного кладут на ровную поверхность, на которой его можно транспортировать в лечебное учреждение, и подкладывают под колено поврежденной ноги валик. В уличных условиях под ногу может быть подложена свернутая верхняя одежда. Голову пациенту рекомендуют немного приподнять.
При оказании неотложной помощи основное внимание уделяется поврежденной ноге – нельзя менять положение и пытаться вправить перелом. Дальнейшая помощь должна оказываться в травматологическом отделении квалифицированным специалистом.
Реабилитация больного после травмы вертлужной впадины
Реабилитация назначается пациенту после успешного хирургического либор консервативного лечения. Через 7-8 недель после начала терапии назначается еще одно рентгенографическое либо КТ-исследование, чтобы убедиться в целостности кости, правильности ее срастания, образования костной мозоли. При стечении этих благоприятных факторов назначается реабилитация.
Прежде всего, для возвращения двигательной активности, пациенту предлагают небольшие нагрузки: умеренную ходьбу на костылях, леченую физкультуру. Очень важно в этот период стараться не переносить весь свой вес полностью на поврежденную конечность. Со временем, когда болезненные ощущения при движении уменьшатся, нагрузка при движении будет повышена.
Дополнительными методами реабилитации в восстановительном периоде служат лечебные массажи, бассейн, процедуры ЛФК.
Переломы вертлужной впадины – серьезные и опасные травмы. Важно исключить факторы их появления, которых немного. Лечение включает два метода – хирургический и консервативный. Выбор методов стоит за врачом. Соблюдение всех рекомендаций поможет скорее восстановиться и избежать возникновения последствий.
При переломах вертлужной впадины, сопровождающихся смещением, приводящим к инконгруэнтности, скелетное вытяжение должно предусматривать возможность функциональной репозиции и последующей ретенции. Это требует иногда применения значительно больших грузов на скелетную тягу (до 6—8 кг) и боковой стабилизирующей наружной тяги (петли), приложенной к верхней трети бедра с грузом до 3—4 кг.
При переломах вертлужной впадины нередко откалывается верхний полюс, образующий ее крышу. Тогда вместе с этим отломком смещается вверх и головка бедренной кости, то есть образуется либо подвывих (что бывает редко), либо задний вывих бедра. Обычно значительных смещений головки вверх не бывает и она фиксируется в положении седалищного вывиха. В таких случаях скелетным вытяжением вывих легко вправляется, и отломок тазовой кости устанавливается в правильном положении. Вытяжение же должно оставаться не менее чем на 4—5 недель для обеспечения надежного сращения.
Функциональная терапия может быть начата к концу третьей недели. Больной поднимается обязательно с костылями, которыми необходимо пользоваться после подъема еще на протяжении месяца. Последующее рапо-грязелечение или применение в местных условиях озокерито- или парафинотерапии в комплексе с лечебной гимнастикой и массажем завершает лечение. Трудоспособность обычно восстанавливается через 8—10 недель.
Значительно сложнее лечение больных с переломами вертлужной впадины, осложненными так называемым центральным вывихом бедра.
В таких случаях дно вертлужной впадины оказывается раздробленным, то есть имеется оскольчатый перелом его, а головка, углубляясь, иногда проникает в полость малого таза. Фактически это перелом тел трех костей, принимающих участие в образований вертлужной впадины: сверху — подвздошной, спереди — лобковой и сзади — седалищной. Поэтому такие переломы нередко сопровождаются повреждениями верхней ветви лобковой кости.
Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.
Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.
При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.
В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.
При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.
Показания к применению тепловизионных методов при переломах вертлужной впадины
Тепловизионным методом при переломах вертлужной впадины выявлялась отчетливая термоасимметрия здоровой и поврежденной конечности, которая у пациентов с ПТН седалищного нерва достигала степени тепловизионной ампутации.
Реовазографически у большинства больных выявлялось снижение пульсового кровенаполнения, признаки повышения периферического сосудистого сопротивления, дисфункция венозного оттока.
При подографическом исследовании отмечали аритмию походки с существенным уменьшением коэффициента ритмичности. Наряду с этим определяли снижение опороспособности конечности на стороне повреждения. Показатели ангулографического исследования свидетельствовали об уменьшении амплитуды движений в коленном и тазобедренном суставах при ходьбе.
Результаты стимуляционной электромиографии характеризовались уменьшением амплитуды М-ответов мышц конечности на стороне повреждения по сравнению с мышцами здоровой конечности, уменьшением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам поврежденных нервов, увеличением терминального латентного периода.
Наряду со сниженной биоэлектрической активностью при сопутствующих невропатиях седалищного нерва регистрировалось «биоэлектрическое молчание» – отсутствие вызванных мышечных потенциалов.
Одним из важных обстоятельств при восстановительном лечении больных с переломами вертлужной впадины является определение момента, когда возможна безопасная нагрузка на поврежденную конечность. К числу критериев, определяющих возможность нагрузки, является временной фактор – минимально допустимое время – 6 месяцев с момента травмы или оперативного лечения, если оно имело место. Не менее важным обстоятельством является локализация перелома.
Сроки разгрузки могут варьировать при переломе нагружаемой области, в частности, крыши впадины и менее нагружаемой части суставной поверхности.
Важнейшим моментом в определении возможности нагрузки на поврежденную конечность и ее величины является уточнение степени консолидации костных фрагментов. Решающую роль в этом вопросе играет рентгенологическое исследование.
Типы переломов тазобедренной кости и дозировка нагрузки на конечность
При переломах типа 1 А, Б и 2 А, Б дозированная нагрузка разрешалась не ранее 6 месяцев с момента травмы или достижения репозиции. При повреждениях типа 1 В и 2 В дозированную нагрузку начинали после наступления костного сращения, что отслеживалось рентгенологическим методом.
Полученные данные о гемодинамических нарушениях конечности на стороне повреждения, выражающиеся в гипотермии, увеличении периферического сопротивления артериальных сосудов, сосудистой дистонии, дисфункции венозного оттока явились основанием для расширения комплекса лечебных мероприятий при реабилитационном лечении больных с переломами вертлужной впадины.
Помимо применявшихся нами физиотерапевтических процедур на область тазобедренного сустава: электро- и фонофорез сосудистых препаратов, магнитотерапия, электростимуляция ягодичных мышц и мышц бедра, поясничных мышц, ЛФК, массажа, направленных на улучшение кровотока, трофики области самого сустава, укрепления околосуставных мышц, включали медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровотока и на устранение имеющихся гемодинамических нарушений.
С этой же целью использовали и физиотерапевтические воздействия, влияющие на нормализацию кровотока всей поврежденной конечности (электрофорез сосудистых препаратов, магнитотерапию, дарсонвализацию, локальную баротерапию), различные виды массажа, ЛФК и т.д.
Наличие болевого синдрома, дистрофических изменений области тазобедренного сустава было показанием для включения в лечебный комплекс внутрикостных трофических блокад.
Весьма эффективным средством купирования выявленных гемодинамических нарушений являлся криомассаж пояснично-крестцовой области, области живота, тазобедренного сустава и поврежденной нижней конечности.
Третья группа пациентов с сопутствующими повреждениями седалищного нерва представляла сложную категорию больных. Интенсивная терапия, направленная на устранение невропатии, требовала снижения физиотерапевтической нагрузки на область тазобедренного сустава. В этих случаях были необходимы более длительные повторные курсы восстановительного лечения.
В результате применяемых нами лечебных мероприятий в случаях когда имелись переломы вертлужной впадины без смещения нам удавалось избежать развития асептических некрозов и коксартрозов при наблюдениях за больными в течение более 5 лет.
При наличии переломов вертлужной впадины с незначительным смещением и центральным подвывихом после их устранения, при соблюдении больным щадящего режима даже при развивающемся коксартрозе, болевой синдром был незначительным, а ограничение движений не доставляли больному особых неудобств.
В случаях 1 В и 2 В, особенно там, где имелись значительные костные разрастания, контрактура была более выражена — вплоть до анкилоза сустава в функционально выгодном положении. При наступлении анкилоза больные имели опорную, безболезненную нижнюю конечность.
Таким образом, проводимый комплекс диагностических исследований дал возможность оценить состояние тазобедренного сустава в целом и отдельных его компонентов; выявить изменения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, заинтересованность седалищного нерва; оценить функциональное состояние поврежденной конечности и внести коррективы в программу реабилитационных мероприятий; оптимизировать лечебный процесс при переломах вертлужной впадины.
Применение комплекса реабилитационных мероприятий способствовало существенному улучшение показателей кровотока, значительному снижению или полному купированию болевых синдромов, уменьшению контрактур суставов поврежденной конечности, улучшению ее функции.
Все это позволяло купировать и предотвратить дистрофические изменения, а также развитие асептического некроза, коксартроза после такой тяжелой трав¬мы, как перелом вертлужной впадины. Выработанная система восстановительного лечения способствовала существенному повышению качества жизни больных с переломами вертлужной впадины, а в ряде случаев позволяла добиться восстановления трудоспособности наших пациентов.
При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».
Также повреждения можно разделить на следующие группы:
- При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
- Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
- При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
- Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.